Акнекутан - упутство за употребу, праве колеге и отпуштањем обрасци (капсуле или таблете од 8мг и 16 мг) лека за лечење акни или акни, акне код одраслих, деце иу трудноћи. Састав и интеракција са алкохолом

У овом чланку можете прочитати упутства за коришћење лека Ацнекутан. Представљени су коментари посетилаца сајта - потрошачи овог лекова, као и мишљења стручњака о употреби Ацнецутана у њиховој пракси. Велики захтев је да активно додају своје повратне информације о леку: лек је помогао или није помогао да се отараси болест, на којој су примећене компликације и нежељени ефекти, који произвођач можда није изјавио у напомени. Аналоги Ацнецутана у присуству постојећих структурних аналога. Користи се за лечење акни или акни, акни код одраслих, деце, као иу току трудноће и лактације. Састав и интеракција лијека са алкохолом.

Ацнекутан - лек за лечење црних главица. Изотретиноин (активна супстанца лекова Ацнекутан) је стереоизомер све-транс-ретиноинске киселине (третиноин).

Тачан механизам дјеловања изотретиноина још није откривен, али је утврђено да је побољшање клиничке слике о тешким облицима акни повезано са потискивањем активности лојалног жлезда и хистолошки потврдјеним смањењем њихове величине.

Кожна маст је главни супстрат за раст Пропионибацтериум ацнес, па смањење формирања себума потискује бактеријску колонизацију канала. Акнекутан потискује пролиферацију себоцита и делује на акне, враћа нормалан процес диференцијације ћелија, стимулише процесе регенерације. Поред тога, доказан је антиинфламаторни ефекат исотретиноина на кожи.

Састав

Изотретиноин + помоћне супстанце.

Фармакокинетика

Пошто је кинетика изотретиноина и његових метаболита линеарна, плазма концентрације током терапије могу се предвидети на основу података добијених након једне дозе. Ова особина лекова такође указује на то да не утиче на активност микросомалних јетрених ензима укључених у метаболизам лекова. Висока биорасположивост Ацнецутана је због великог удела раствореног изотретиноина у леку и може се повећати ако се узимају уз храну. Концентрација изотретиноина у плазми је 1,7 пута већа него у крви, због слабе пенетрације изотретиноина у еритроците. Везивање за протеине у плазми (углавном са албумином) - 99,9%. Концентрација изотретиноина у епидерму је 2 пута нижа него у серуму.

се метаболише је да се формира три главне активне метаболите - 4-оксо-исотретиноин (Главни метаболит), третиноин (алл-транс ретиноична киселина) и 4-оксо-ретиноина и мање значајне метаболита, укључујући глукурониди добро. Пошто су изотретиноин и третиноин реверзибилно претворени један у други, метаболизам третиноина је повезан са метаболизмом изотретиноина. 20-30% дозе изотретиноина се метаболизује изомеризацијом. У фармакокинетици изотретиноина код људи, важну улогу може играти ентерохепатична циркулација.

Студије су показале да су неколико ензима цитокрома П450 укључени у конверзију изотретиноина у 4-оксо-изотретиноин и третиноин. У овом случају, ниједна изоформа, очигледно, не игра доминантну улогу. Исотретиноин и његови метаболити немају значајног утјецаја на активност ензима цитокрома П450.

Изотретиноин се излучује бубрезима и жучом у приближно једнаким количинама. Односи се на природне (физиолошке) ретиноиде. Ендогене концентрације ретиноида се обнављају приближно 2 седмице након завршетка уноса лијекова.

Пошто су подаци о фармакокинетици лека код пацијената са оштећеном функцијом јетре, изотретиноин је контраиндикована у овој групи пацијената.

Ренал инсуфицијенција благе до умерене тежине не утиче на фармакокинетику изотретиноина.

Индикације

  • тешке акне (нодуларна-цистична, цонглобата, акне са ризиком ожиљака);
  • акне или акне, које нису подложне другој врсти терапије.

Облици ослобађања

Капсуле 8 мг и 16 мг (понекад мистично називане таблете).

Остали облици дозирања, било да се ради о масти или креми, раствору или лосиону за спољну употребу, не постоје.

Упутства за употребу и пријем шема

Унутрашњост, пожељно са храном, 1-2 пута дневно.

Терапеутска ефикасност акнецутана и његових нежељених ефеката зависе од дозе и варирају код различитих пацијената. Због тога је неопходно одабрати индивидуалну дозу у току лечења.

Иницијална доза Ацнецутана је 400 μг / кг дневно, у неким случајевима до 800 μг / кг дневно. У тешким случајевима или код акни може се захтевати доза до 2 мг / кг дневно.

Оптимална кумулативна доза је 100-120 мг / кг. Комплетна ремиссион се обично постиже за 16-24 недеље. Код лоше толеранције препоручене дозе, лечење се може наставити са нижим дозама, али дуже. У већини пацијената, акне потпуно нестају након једног лечења.

У случају рецидива, могуће је поновити терапију у истој дневној и кумулативној дози. Поновљени курс се прописује не раније од 8 недеља након првог, тк. побољшање се може одложити.

Код хроничне бубрежне инсуфицијенције у тешком степену, иницијална доза треба смањити на 8 мг дневно.

Нежељени ефекат

  • сува кожа, мукозне мембране, укљ. усне (хелитис), носна шупљина (крварење), гркљана и ждрела (промуклост), око (коњунктивитис, рожњаче непрозирност реверзибилне и контактна сочива нетолеранција);
  • пилинг коже дланова и подлога;
  • осип;
  • свраб;
  • еритем / дерматитис лица;
  • знојење;
  • пиогениц гранулома;
  • пароницхиа;
  • они нису изграђени;
  • повећана пролиферација гранулационог ткива;
  • упорно проређивање косе;
  • реверзибилан губитак косе;
  • фулминантне облике акни;
  • хирсутизам;
  • хиперпигментација;
  • фотосензибилизација;
  • блага траума коже;
  • на почетку лечења може доћи до погоршања акни које траје неколико недеља;
  • бол у мишићима са повећањем нивоа ЦК у серуму или без њега;
  • бол у зглобовима;
  • артритис;
  • калцификација лигамената и тетива;
  • тендонитис;
  • прекомерни умор;
  • главобоља;
  • повећана интракранијалног притисак (мозак псеудотумор: главобоља, мучнина, повраћање, замагљен вид, едем очног нерва);
  • конвулзивни напади;
  • депресија;
  • психоза;
  • суицидалне мисли;
  • ксерофтхалмиа;
  • појединачни случајеви оштећења вида;
  • фотофобија;
  • поремећај мрачне адаптације (смањење оштрине вида сумрака);
  • кршење перцепције боје (пролазак након повлачења лијека);
  • лентикуларна катаракта;
  • кератитис;
  • блефаритис;
  • коњунктивитис;
  • иритација ока;
  • оптички неуритис;
  • едеме оптичког нерва (као манифестација интракранијалне хипертензије);
  • оштећење слуха на одређеним звучним фреквенцијама;
  • тешкоће у ношењу контактних сочива;
  • сувоћа оралне слузнице;
  • крварење из десни;
  • запаљење десни;
  • мучнина;
  • дијареја;
  • инфламаторна болест црева (колитис, илеитис);
  • крварење;
  • Панкреатитис (посебно код истовремене хипертриглицеридемије изнад 800 мг / дЛ);
  • пролазно и реверзибилно повећање активности јетре трансаминазе;
  • хепатитис;
  • бронхоспазам (чешће код пацијената са бронхијалном астмом у анамнези);
  • анемија, леукопенија, неутропенија;
  • смањење хематокрита;
  • повећање или смањење броја тромбоцита;
  • убрзање ЕСР;
  • хипертриглицеридемија;
  • хиперхолестеролемија;
  • хиперурикемија;
  • смањење нивоа ХДЛ-а;
  • хипергликемија;
  • дијабетес мелитус;
  • локалне или системске инфекције узроковане грам-позитивним патогенима (Стапхилоцоццус ауреус (стапхилоцоццус));
  • лимфаденопатија;
  • хематурија (крв у урину);
  • протеинурија (протеин у урину);
  • васкулитис (Вегенерова грануломатоза, алергијски васкулитис);
  • системске реакције преосјетљивости;
  • гломерулонефритис;
  • урођене малформације - хидро и микроцефалију, хипоплазија од кранијалних нерава, Микрофталмија, урођених малформација кардиоваскуларног система, паратиреоидног поремећаја скелета развој (хипоплазијом фаланге прстију, лобање, вратних пршљенова, бутне кости, скочног зглоба, подлактице костију, на лица лобање, расцеп непца), низак положај ушима, уши хипоплазије, хипоплазија или потпуно одсуство спољашњи аудитивни меатус, херниатион мозга и кичмене мождине, кости фусион, фусион прстију и ногу, Нара
  • смрт фетуса током перинаталног периода;
  • преурањена испорука;
  • побачај;
  • преурањено затварање епифизних зона раста;
  • феохромоцитом.

Контраиндикације

  • трудноћа, успостављена и планирана (евентуално тератогени и ембриотоксични ефекат);
  • период дојења;
  • инсуфицијенција јетре;
  • хипервитаминоза А;
  • тешка хиперлипидемија;
  • истовремена терапија са тетрациклинима;
  • преосјетљивост на лек или његове компоненте
  • деца млађа од 12 година.

Примена у трудноћи и лактацији

Трудноћа је апсолутна контраиндикација за терапију с Ацнекутаном!

Ако се јавља трудноћа, упркос упозорењима, током лечења или у року од мјесец дана након завршетка терапије, постоји висок ризик од дјетета са тешким развојним дефектом.

Исотретиноин је лек са снажним тератогеним ефектом. Ако се трудноћа деси у тренутку када жена узима орално изузетно (у било којој дози и чак и за кратко време), постоји висок ризик од дјетета са развојним дефектом.

Ацнецутане је контраиндикована код жена из узраста, осим ако стање жене задовољава све следеће критеријуме:

  • тешки облик акни, отпоран на конвенционалне методе лечења;
  • пацијент мора разумети и пратити упутства лекара;
  • лекар треба да буде обавештен од лекара о опасности од трудноће током лечења са Ацнекутаном у року од месец дана након ње и хитне консултације у случају сумње на трудноћу;
  • пацијент треба упозорити на могућу неефикасност контрацептива;
  • пацијент мора потврдити да разумије природу мјера предострожности;
  • пацијент треба да разуме потребу и континуирано користи ефикасне методе контрацепције у року од месец дана пре третмана са Ацнецутане током лечења и месец дана након његовог прекида; Пожељно је истовремено користити 2 различита начина контрацепције, укључујући баријеру;
  • пацијент треба да добије негативан резултат валидног теста трудноће у року од 11 дана пре узимања лека; препоручује се тест трудноће месечно током лечења и 5 недеља након завршетка терапије;
  • пацијент треба да започне лечење са Ацнецутане-ом само 2.-3. дан следећег нормалног менструалног циклуса;
  • пацијент треба да разуме потребу за обавезним медицинским посетама сваког месеца;
  • третман пацијента рекурентне болести треба увек користе исте ефикасне методе контрацепције за месец дана пре почетка третмана Акнекутаном, током терапије и месец дана након његовог завршетка, као и пролазе кроз истом тесту поуздан трудноће;
  • пацијент треба у потпуности схватити потребу за мерама предострожности и потврдити њено разумијевање и жељу да примјењује поуздане методе контрацепције, што јој је доктор објаснио.

Употреба контрацептивних средстава на овим смерницама за време третмана са изотретиноина треба подстицати чак и оне жене које обично не користе контрацептивна метода због неплодности (осим за пацијенте који су прошли кроз хистеректомија), аменореје, или који пријављују да нису сексуално активни.

Доктор треба да буде сигуран да:

  • пацијент пати од тешких акни (нодуларно-цистичне, конглобатне акне или акне са ризиком ожиљака); акне, не подлежу другим врстама терапије;
  • негативан резултат валидног теста трудноће добијен је пре узимања лека током терапије и 5 недеља након завршетка терапије; датуми и резултати теста трудноће морају бити документовани;
  • пацијент користи најмање један, по могућству две, ефикасне методе контрацепције, укључујући и баријерску методу, у року од једног месеца пре почетка лечења са Ацнецутане током лечења и месец дана након његовог прекида;
  • пацијент је у стању да разуме и испуни све наведене захтеве за заштиту од трудноће;
  • пацијент испуњава све наведене услове.

Тест трудноће

У складу са тренутном праксом, тестирање трудноће са минималном осјетљивошћу од 25 мМЕ / мл треба извршити у првих 3 дана менструалног циклуса:

Пре почетка терапије

Да би се искључила могућност трудноће пре примене контрацепције, лекар мора да забележи резултат и датум почетног теста трудноће. Код пацијената са неправилним менструацијама, временски период теста трудноће зависи од сексуалне активности, треба га обавити 3 недеље након незаштићеног односа. Доктор треба да обавести пацијента о методама контрацепције.

Тест трудноће се обавља на дан именовања Ацнецутана-а или 3 дана пре обиласка пацијента лекару. Специјалиста треба да региструје резултате теста. Лијек се може прописати само пацијентима који примају ефикасну контрацепцију најмање 1 мјесец прије иницирања терапије с Ацнецутане-ом.

Током терапије

Пацијент мора посетити лекара сваких 28 дана. Потреба за месечном тестирању трудноће се одређује у складу са локалном праксом и узимајући у обзир сексуалну активност која претходи поремећајима менструалног циклуса. Ако постоје докази, тест на трудноћу се обавља на дан посете или 3 дана пре посете лекару, резултати испитивања морају бити евидентирани.

Након 5 седмица након завршетка терапије, врши се тест да се искључи трудноћа.

Рецепт за Ацнекутан женама способним за дијете може се испуштати само 30 дана лијечења, наставак терапије захтијева нову рецептацију лијека од стране лијечника. Препоручује се да се истог дана изводи тест трудноће, рецепт и припрема.

Ако, упркос предузетим мјерама предострожности, током лијечења с Ацнецутаном или у року од мјесец дана након његовог прекида, дође до трудноће, постоји висок ризик од врло озбиљних малформација фетуса.

Ако се појави трудноћа, терапија са Ацнецутаном је заустављена. Треба разговарати о сврси одржавања трудноће код доктора специјализованог за тератологију.

Пошто изотретиноин има високу липофилност, врло је вероватно да уђе у мајчино млеко. Због могућих нежељених ефеката, Акнецутане не треба давати мајкама које су дојиле.

Мушки пацијенти

Постојећи докази указују да излагање жене дрога, достављена из сперме и сперма људи узимају Акнекутан, није довољан за појаву тератогени ефекти Акнекутана. Мушкарци треба искључити из могућности да узимају лијек од других људи, посебно жена.

Употреба код деце

Ацнецутане није индициран у лечењу акни током пубертета и није препоручен за употребу код деце млађе од 12 година.

Посебна упутства

Препоручује се пратити функцију јетре и хепатичне ензиме пре лијечења, 1 мјесец након појаве, а затим свака 3 мјесеца или према индикацијама. Постојало је пролазно и реверзибилно повећање хепатицних трансаминаза, у већини случајева у оквиру нормалних вредности. Уколико ниво трансаминазног јетре прелази норму, неопходно је смањити дозе лијека или отказати.

Забрањено је користити етанол (алкохол) заједно са леком Ацнекутан (велики ризик од токсичног оштећења јетре и развоја хепатитиса).

Ниво серумских липида у серуму за порођај треба одредити прије третмана, 1 месец након почетка, а затим свака 3 месеца или према индикацијама. Обично концентрације липида се нормализују после смањења дозе или повлачења лијекова, као и дијете.

Потребно је контролисати клинички значајно повећање триглицерида, јер издигну изнад 800 мг / дл или ммол / л 9 може бити праћена развојем акутног панкреатитиса, могуће са фаталним последицама. Када треба укинути хипертриглицеридемија отпорне или симптоми панкреатитиса Акнекутан.

У ретким случајевима, пацијенти третирани Акнекутан описан депресију, психотичне симптоме, а веома ретко - покушаја самоубиства. Иако није утврђен њихов узрочно-последична веза са употребом лека, морате бити посебно пажљиви код пацијената са историјом депресије и посматра све пацијенте за појаву депресије у току терапије, позивајући их да специјалисте ако је потребно. Међутим Акнекутана поништење се може довести до нестанка симптома и можда потребан даљи опсервацију и третман од стране специјалиста.

У ретким случајевима, на почетку терапије, постоји погоршање акни које се јавља у року од 7-10 дана без корекције дозе лека.

Приликом прописивања лека, сваки пацијент треба прво пажљиво процијенити однос могућих користи и ризика.

Пацијенти који примају Акнекутан, препоручује се коришћење хидратантну крему или лосион за тело, лабело да се смањи исушивање коже и слузокоже на почетку терапије.

У контексту употребе Ацнецутана, бол у мишићима и зглобовима, повећање серумског ЦК серумског крвног притиска, које може бити праћено смањењем толеранције интензивног физичког напора.

Избегавајте обављање дубоке хемијске дермоабразии и ласерски третман код пацијената који примају Акнекутан и унутар 5-6 месеци након третмана због потенцијалне моћи ожиљака у атипичних областима и појаве хипер и хипопигментатион. Током третмана Акнекутаном и за 6 месеци након уклањања длака не може се вршити уз помоћ примене воска, због ризика од одреда епидермиса, развоја ожиљака и дерматитиса.

Јер неки пацијенти могу да доживе смањење тежине Нигхт Висион, која се понекад постоји и након завршетка терапије, пацијенти треба да буду информисани о могућности ове државе, охрабрујући их да будите опрезни када возите ноћу. Статус видне оштрине треба пажљиво пратити. Сувоћа коњунктиву ока, рожњаче непровидност, смањен ноћни вид и кератитисајош обично нестају након престанка лека. Када је слузница сувог ока могу да се користе апликацију хидратантни мелем за очи или припрему вештачких суза. Треба пратити код пацијената са сувоће коњунктиву за могући развој кератитисајош. Пацијенти су се жалили на вида, треба послати у офталмолога и да размотри да ли да откаже Акнекутана. Нетолеранција на контакт сочива у време терапије треба користити наочаре.

Треба да ограничи утицај на осунчавања и УВ третмана. Ако је потребно, користите крему за сунчање са високим заштитног фактора не мање од 15 СПФ.

Ретки случајеви развоја бенигне интракранијалне хипертензије (псеудотумур мозга), укључујући када се комбинује са тетрациклинима. Такви пацијенти треба одмах прекинути акнецатан.

Код терапије с Ацнекутаном може доћи до инфламаторне болести црева. Код пацијената са тешком хеморагичном дијареју, неопходно је одмах отказати Ацнецутане.

Описани су ретки случајеви анафилактичких реакција, који су се десили тек након претходне спољне примене ретиноида. Тешке алергијске реакције диктирају потребу за прекидом лијека и пажљиво прате пацијента.

Уз опрез треба прописати лекове код дијабетес мелитуса, историју депресије, гојазност, кршење липидног метаболизма, алкохолизам.

Пацијенти са високим ризиком (дијабетеса, гојазности, алкохолизма или поремећајима метаболизма липида) Акнекутаном третман може захтевати чешће лабораторијску контролу глукозе и липида. У присуству дијабетеса или сумња, препоручује се одређивање нивоа глукозе у крви чешће. Пацијенте са дијабетесом се подстичу да спроводе чешће праћење глукозе у крви.

Током периода третмана и 30 дана након што је потребно да се потпуно елиминише узорке крви од потенцијалних донатора како би се избегла свака могућност добијања ове крви трудница (висок ризик од тератогеног и ембриотоксичног акције).

Утицај на способност управљања возилом и управљање механизмима

Током периода третмана морају бити пажљиви када возите возила и окупацију других потенцијално опасних активности које захтевају високу концентрацију и реакције брзине психомоторни (када прима прве дозе).

Интеракције лекова

Антибиотици серије тетрациклина, глукокортикостероиди (СЦС) смањују ефикасност Ацнецутана.

Истовремена употреба лекова који повећавају фотосензитивност (укључујући сулфонамиде, тетрациклине, тиазидне диуретике) повећава ризик од опекотина од сунца.

Истовремена употреба других ретиноида (укључујући ацитретин, третиноин, ретинол, тазаротеном адапален) повећава ризик од хипервитаминоза А.

Изотретиноин може утицати на ефикасност препарата препарата, тако да не користите контрацептивне супстанце које садрже мале дозе прогестерона.

Комбинована употреба са локалним кератолитичким лековима за лечење акни се не препоручује због могућег повећања локалне иритације.

Пошто тетрациклини повећавају ризик од повећаног интракранијалног притиска, истовремена употреба са изотретиноином је контраиндикована.

Аналоги медицинског производа

Структурни аналоги за активну супстанцу:

Аналоге о лековитом ефекту (лекови за лечење акни или акни):

  • Акуазан;
  • Андрокур;
  • Артхромак;
  • Басирон АЦ;
  • Бассадо;
  • Беллуне 35;
  • Бетаспан Депот;
  • Бетула шарм;
  • Бетусил;
  • Бисептол;
  • Бонаде;
  • Вилпрафен;
  • Вилпрафен солуте;
  • Делек Акне гел из акни;
  • Делекс лосион за чишћење;
  • Дескуам;
  • Јесс;
  • Јесс Плус;
  • Диане 35;
  • Димефосфон;
  • Докал;
  • Докицицлине;
  • Др. Тхеисс Акне крема за акне;
  • Др. Тхеисс Акне Акни лосион;
  • Квас пива;
  • Генеттен;
  • Огледало;
  • Зинерит;
  • Зитролид форте;
  • Цлензите;
  • Цилиндар Ц;
  • Радознао;
  • Кутис цомпоситум;
  • Леиа;
  • Чишћење Пурее;
  • Метронидазол;
  • Мицрофоллине;
  • Моноцлин;
  • Пиолизин;
  • Продерм;
  • Ретиноична маст 0,05 и 0,1%;
  • Роакцутане;
  • Росамет;
  • Рокитхромицин Лек;
  • Силхоуеттес;
  • Скинорен;
  • Стрептонитол;
  • Судокрем;
  • Цхлое;
  • Зинцтал;
  • Цитале;
  • Еплан;
  • Ерица 35;
  • Унидок Солутаб;
  • Иарина Плус.

Ацнекутан

Облици ослобађања

Прегледи лекара о акне-кутану

"Акнекутан" - тешка артиљерија са занемареним случајевима акни. Капсуле за системску употребу. Једини радни алат који утиче на све везе патогенезе акни. Има ефекат сушења и подмлађивања, савладава масноћу главе, длака је и даље дуже. Ако пратите савете о неги коже, добру толеранцију. Једноставност употребе.

Неопходно је пратити доктора током терапије (до 1 године, зависи од дозе и телесне тежине пацијента). Важно је пратити биохемију крви како би надгледао јетру и бубреге, користили провјерене и поуздане контрацептиве (категорично се не може користити у планирању трудноће). Када је кожа трауматизована, рана се лечи дуго времена.

Лијек има себорегулируиусцхим деловање, утичући на патогенетичке механизме акни, масне себорреје и друге услове, праћене повећаним пореима и вишком масти.

Изречене споредне реакције, треба да потпише пристанак када давања лека за 6 месеци након што се лек контраиндикована операција, козметичке процедуре, у пратњи трауматизације коже, трудноће.

Ефективни лек за лечење тешких акни, вишемесечни третман је могућ.

Има довољно изражених нежељених ефеката, повећавајући истовремено са трајањем узимања лека. Висока цена.

Нанети у тешким облицима акни. Уз строго надзирање доктора, немојте се бавити самомедицијом.

Лек "Ацнекутан" се доказао у лечењу тешких облика акни, отпорних на друге врсте терапије. У мојој пракси, широко користим овај лек за лечење акни. С правилним израчунавањем дозе даје се одличан резултат.

Од посматраних нежељених ефеката: суха кожа, хемилитис, фотосензибилизација.

Код постављања терапије "Ацнекутаном" неопходно је пацијент потписати информисану добровољну сагласност.

Лек се успешно користи за лечење тешких облика акни, отпорних на друге терапије.

Лек има низ могућих нежељених ефеката, прописан је под строгом контролом тестова функције јетре, захтева усаглашеност са режимом дозирања и распоредом узимања уз истовремено придржавање исхране и адекватне неге на кућном дому.

Примјењује се на тешке облике акни (нодуларна-цистична, цонглобата, са ризиком настанка ожиљака); акне, не подлежу другим врстама терапије.

Има низ нежељених ефеката и контраиндикација, обавезне консултације са доктором. Под строгим надзором лекара и са пажњом, лек се примењује на особе које су склоне депресији, алкохолизму, имају суицидалне тенденције, пате од гојазности и дијабетеса.

"Акнекутан" потискује пролиферацију себоцита и делује на акне, враћа нормалан процес диференцијације ћелија, стимулише регенеративне процесе. Поред тога, доказан је антиинфламаторни ефекат исотретиноина на кожу, укључујући ХФГ.

Обавезна обавештена сагласност са пацијентима у репродуктивном добу и за контраиндикације на понашање трауматских манипулација на лицу, како током узимања лека, тако иу року од 6 месеци.

Технологија Лидос. Лек за третман акни. Синтетички аналог витамина А. Побољшање клиничке слике о тешким облицима акни повезано је са супресијом активности лојалног жлезда.

Повратак пацијената на акне-кутане

Нисам узнемиравао бубуљице шест месеци, пошто сам завршио курс Ацнецутана. Дакле, то је врло добар алат. Најважније је да се курс заузме до самог краја. Ово је изузетно важно. У супротном, од њега нема смисла. За погодно праћење лечења постоји пријатна примена. Ово се зове "Акнекутан". Показује колику дозу сте накупљали и колико је остало до краја курса. Ја још увијек постављам своје слике тамо.

Акне је прави запар! Сретно за оне који излазе само да не једу, или девојке прије ових истих дана. Али комплетан в. када их имате стално. Тада вам је заиста потребан третман. Био сам третиран са Ацнецутане-ом. Сада трећи месец долази до краја. Ова тема је супер, али је дуга. Иако сам изненађен? Са тако занемареном фазом акни, као ја, требало би да будем срећан што постоји бар нешто што ми може помоћи! Укратко, у шта ја водим! Ако вам се свиђа и ја сам пуно. онда иди код дерматолога! Препоручујем да одмах питате "Акнекутан", ако вам је потребан озбиљан третман, овај лек је врло добар.

Пила сам курс "Акнекутан" и постала најсрећнија! Момци, стварно! Веома сам срећан! Нисам видео чисту кожу и чак 5 година! Ово је супер лек! Хвала вам, хвала вам што сте нашли рјешење за људе попут мене!

Познајем проблем акни не по гласини, поред народних лекова, прибегавам лековима. Сваки лек који купим од акни не ради одмах, али ми је жао. Желим буквално да за недељу дана моје лице буде савршено. Што се тиче "Акнекутана", стварно ради за дневну и дуготрајну употребу, не ради одмах. Ако вам је потребан резултат, онда Боље од "Акнекутане" не функционише (бар мене), али морате схватити да би употреба требала трајати неколико седмица. Мој резултат је 5, јер ради тачно.

"Акнекутан" је моје једино спасење. Раније сам имао огроман комплекс због акни у пределу лица. Ништа, професионално чишћење, козметика, лекови или специјална дијета нису донели прави резултат. Драго ми је што сам случајно налетео на овај лек у апотеци. Није било куда ићи, пошто су бубуљице већ биле узете. Резултат није био одмах приметан. Али након мјесец дана, слика почетка је привукла на боље. После још 2 месеца, моје лице је постало савршено. Ефекат и трајни резултат су веома задовољни. Препоручујем свима који трпе акне!

Пробао сам на различите начине, и скуп и јефтин. Ништа није дало жељене резултате. А моја тетка препоручила је "Акнекутан", рекла је да је успјела готово потпуно смањити акне и акне. Али упозорили су да може доћи до алергијске реакције, зато немојте бити ревносни. Од почетка коришћења посебних резултата није било приметно. Више се нисам надао резултату. Али после 3-4 месеца скоро сам се ослободио акни! А сада, када су моји пријатељи питали зашто имам тако савршено лице, кажем да је то заслуга "Ацнекутана". Мој рејтинг је 5.

Питања пацијента

Упутства за употребу акни цатхан

Фармаколошка акција

Лек за третман акни. Исотретиноин је стереоизомер потпуно транс-ретиноине киселине (третиноин).

Тачан механизам дјеловања изотретиноина још није откривен, али је утврђено да је побољшање клиничке слике о тешким облицима акни повезано са потискивањем активности лојалног жлезда и хистолошки потврдјеним смањењем њихове величине.

Кожна маст је главни супстрат за раст Пропионибацтериум ацнес, па смањење формирања себума потискује бактеријску колонизацију канала. Акнекутан потискује пролиферацију себоцита и делује на акне, враћа нормалан процес диференцијације ћелија, стимулише процесе регенерације. Поред тога, доказан је антиинфламаторни ефекат исотретиноина на кожи.

Фармакокинетика

Пошто је кинетика изотретиноина и његових метаболита линеарна, плазма концентрације током терапије могу се предвидети на основу података добијених након једне дозе. Ова особина лекова такође указује на то да не утиче на активност микросомалних јетрених ензима укључених у метаболизам лекова.

Висока биорасположивост Ацнецутана је због великог удела раствореног изотретиноина у леку и може се повећати ако се узимају уз храну. Пацијенти са акни Цмак у стационарном стању после пријема исотретиноин 80 мг гладовања су 310 нг / мл (распон 188-473 нг / мл) су добијени после 2-4 сата 1.7 пута концентрација у плазми изотретиноина су већи него у крви, због лошег продирања изотретиноина. у црвеним крвним ћелијама.

Везивање за протеине у плазми (углавном са албумином) - 99,9%.

Цсс изотретиноин у крви код пацијената са тешким облицима акни, узимајући лек на 40 мг 2 пута дневно, креће се од 120 нг / мл до 200 нг / мл. Концентрације 4-оксо-изотретиноина (главни метаболит) код ових пацијената биле су 2,5 пута веће од оних. Концентрација изотретиноина у епидерму је 2 пута нижа него у серуму.

се метаболише је да се формира три главне активне метаболите - 4-оксо-исотретиноин (Главни метаболит), третиноин (алл-транс ретиноична киселина) и 4-оксо-ретиноина и мање значајне метаболита, укључујући глукурониди добро. Од ин виво и третиноин исотретиноин реверзибилно трансформише у другог, третиноин метаболизам повезан са метаболизмом изотретиноина. 20-30% дозе изотретиноина се метаболизује изомеризацијом. У фармакокинетици изотретиноина код људи, важну улогу може играти ентерохепатична циркулација.

Ин витро студије су показале да је неколико укључених ензима цитокрома П450 укључено у конверзију изотретиноина у 4-оксо-изотретиноин и третиноин. У овом случају, ниједна изоформа, очигледно, не игра доминантну улогу. Исотретиноин и његови метаболити немају значајног утјецаја на активност ензима цитокрома П450.

Т1/2 Терминална фаза за изотретиноин је у просјеку 19 сати.1/2 терминална фаза за 4-оксо-изотретиноин у просјеку - 29 сати.

Изотретиноин се излучује бубрезима и жучом у приближно једнаким количинама. Односи се на природне (физиолошке) ретиноиде. Ендогене концентрације ретиноида се обнављају приближно 2 седмице након завршетка уноса лијекова.

Фармакокинетика у специјалним клиничким случајевима

Пошто су подаци о фармакокинетици лека код пацијената са оштећеном функцијом јетре, изотретиноин је контраиндикована у овој групи пацијената.

Ренал инсуфицијенција благе до умерене тежине не утиче на фармакокинетику изотретиноина.

Облик издавања, састава и паковање

Капсуле тврда желатина, величина 3, смеђа; садржај капсула је пасте у облику воска жуто-наранџасте боје.

Помоћни састојци: Гелиутсир ® 50/13 (мешавина естара стеаринске киселине и полиетилен глицерол), пречишћена сојиног уља, Спан 80 ® (сорбитан олеат - мешовити естри олеинске киселине и сорбитол).

Састав капсуле тела и капа: желатин, црвени оксид гвожђе (Е172), титан диоксид (Е171).

10 ком. - блистерс (2) - паковања од картона.
10 ком. - блистерс (3) - паковања од картона.
10 ком. - пликови (5) - паковања од картона.
10 ком. - блистерс (6) - паковања од картона.
10 ком. - блистерс (9) - паковања од картона.
10 ком. - блистерс (10) - паковања од картона.
14 ком. - блистерс (1) - паковања од картона.
14 ком. - блистерс (2) - паковања од картона.
14 ком. - блистерс (4) - паковања од картона.
14 ком. - блистерс (7) - паковања од картона.

Режим дозирања

Унутрашњост, пожељно са храном, 1-2 пута дневно.

Терапеутска ефикасност акнецутана и његових нежељених ефеката зависе од дозе и варирају код различитих пацијената. Због тога је неопходно одабрати индивидуалну дозу у току лечења.

Иницијална доза Ацнецутана је 400 μг / кг / дан, у неким случајевима до 800 μг / кг / дан. Када тешке облике болести или акне може се захтевати доза до 2 мг / кг / дан.

Оптимална кумулативна доза је 100-120 мг / кг. Комплетна ремиссион се обично постиже за 16-24 недеље. Код лоше толеранције препоручене дозе, лечење се може наставити са нижим дозама, али дуже. У већини пацијената, акне потпуно нестају након једног лечења.

У случају рецидива, могуће је поновити терапију у истој дневној и кумулативној дози. Поновљени курс се прописује не раније од 8 недеља након првог, тк. побољшање се може одложити.

Када хронична бубрежна инсуфицијенцијаозбиљан иницијална доза треба смањити на 8 мг / дан.

Прекомерна доза

У случају предозирања, могу се појавити знаци хипервитаминозе А.

У првих неколико сати након предозирања, може доћи до желудачне лаваге.

Интеракције лекова

Антибиотици серије тетрациклина, ГЦС смањују ефикасност Ацнецутана.

Истовремена употреба лекова који повећавају фотосензитивност (укључујући сулфонамиде, тетрациклине, тиазидне диуретике) повећава ризик од опекотина од сунца.

Истовремена употреба других ретиноида (укључујући ацитретин, третиноин, ретинол, тазаротеном адапален) повећава ризик од хипервитаминоза А.

Изотретиноин може утицати на ефикасност препарата препарата, тако да не користите контрацептивне супстанце које садрже мале дозе прогестерона.

Комбинована употреба са локалним кератолитичким лековима за лечење акни се не препоручује због могућег повећања локалне иритације.

Пошто тетрациклини повећавају ризик од повећаног интракранијалног притиска, истовремена употреба са изотретиноином је контраиндикована.

Нежељени ефекат

Већина нежељених дејстава зависи од дозе. Обично су нежељени ефекти реверзибилни након подешавања дозе или повлачења лијекова, али неки могу да наставе након прекида третмана.

Симптоми повезани са хипервитаминозом А: сува кожа, мукозне мембране, укљ. усне (хелитис), носна шупљина (крварење), гркљана и ждрела (промуклост), око (коњунктивитис, замагљивања рожњаче и реверзибилна нетрпељивост контактних сочива).

Дерматолошке реакције: пилинг коже на длановима и табанима, осип, свраб, лица еритем / дерматитис, знојење, пиогени гранулом, заноктица, оницходистропхи, повећана пролиферација гранулације ткива, упорног косе прореда, повратним губитак косе, фулминантним облику акни, хирзутизам, хиперпигментације, фотосентизивношцау, благе коже под траумом. На почетку лечења може доћи до погоршања акни које трају неколико недеља.

Од мускулоскелетног система: бол у мишићима са порастом серумске нивое ЦПК или без зглобовима, хиперостосис, артритис, калцификацију тетива и лигамената, тендинитис.

Са стране централног нервног система: прекомерни замор, главобоља, повећан интракранијални притисак (псеудотуморски мозак: главобоља, мучнина, повраћање, оштећен вид, едем оптичког живца), конвулзивни напади; ретко - депресија, психоза, самоубилачке мисли.

Из чулних органа: керопхтхалмиа, одређена кршења оштрином вида, фотофобија, умањена тамно адаптација (ублажавање сумрак); ретко - повреда боје (преноси након повлачења лека), лентикуларни катаракте, кератитис, блефаритис, коњуктивитис, иритације ока, оптички неуритис, оптичког нерва едем (као манифестација интракранијалне хипертензије); оштећење слуха на одређеним звучним фреквенцијама, тешкоће у ношењу контактних сочива.

Из дигестивног система: сувоћа оралне мукозе, крварења десни, гингивитиса, мучнина, дијареја, инфламаторне болести црева (колитис, илеитис), крварења; Панкреатитис (посебно код истовремене хипертриглицеридемије изнад 800 мг / дЛ). Описани су ретки случајеви панкреатитиса са смртоносним исходом. Постојало је пролазно и реверзибилно повећање активности хепатичне трансаминазе, изоловани случајеви хепатитиса. У многим случајевима, ове промене не иду изван граница нормалног и вратио се у основним перформансама током лечења, али у неким случајевима постоји потреба да се смањи дозу или укинути Акнекутан.

Из респираторног система: ретко - бронхоспазам (чешће код пацијената са бронхијалном астмом у анамнези).

Део хематопоезисног система: анемија, смањење хематокрита, леукопенија, неутропенија, повећање или смањење броја тромбоцита, убрзање ЕСР.

Лабораторијски показатељи: хипертриглицеридемија, хиперхолестеролемија, хиперурикемија, смањен ХДЛ холестерол; ретко - хипергликемија. Током пријема Ацнецутана регистровани су случајеви новооткривеног дијабетес мелитуса. Код неких пацијената, нарочито оних који се баве интензивном физичком активношћу, описани су поједини случајеви повећане активности ЦК у серуму.

Инфекције: локалне или системске инфекције узроковане грам-позитивним патогеном (Стапхилоцоццус ауреус).

Остало: лимфаденопатија, хематурија, протеинурија, васкулитис (Вегнеров грануломатозис, хиперсензитивност васкулитис), системске реакције преосетљивости, гломерулонефритис.

Тератогени и ембриотоксични ефекти: урођене малформације - хидро и микроцефалију, хипоплазија од кранијалних нерава, Микрофталмија, урођених малформација кардиоваскуларног система, паратиреоидног поремећаја скелета развој (хипоплазијом фаланге прстију, лобање, вратних пршљенова, бутне кости, скочног зглоба, подлактице костију, на лица лобање, расцеп непца), низак положај ушима, уши хипоплазије, хипоплазија или потпуно одсуство спољашњи аудитивни меатус, херниатион мозга и кичмене мождине, кости фусион, фусион прстију и ногу, Нара феталне смрти перинаталног периода, превремени порођај, побачаја, прерано затварање зоне раста епифизе; експеримент на животињама - феохромоцитом.

Индикације

- тешке облике акни (нодуларна-цистична, конглобата, акне са ризиком ожиљака);

- Акне, које се не подлежу другим врстама терапије.

Контраиндикације за употребу

- Трудноћа, успостављена и планирана (евентуално тератогена и ембриотоксична активност);

- период дојења;

- истовремена терапија тетрациклинима;

- преосетљивост на лек или његове компоненте.

Ацнецутане се не препоручује за употребу код деце млађе од 12 година.

Ц опрез требало би да преписује лек у дијабетес мелитусу, историју депресије, гојазност, кршење липидног метаболизма, алкохолизам.

Примена у трудноћи и лактацији

Трудноћа је апсолутна контраиндикација за терапију са Ацнецутане-ом.

Ако се јавља трудноћа, упркос упозорењима, током лечења или у року од мјесец дана након завршетка терапије, постоји висок ризик од дјетета са тешким развојним дефектом.

Исотретиноин је лек са снажним тератогеним ефектом. Ако се трудноћа деси у тренутку када жена узима орално изузетно (у било којој дози и чак и за кратко време), постоји висок ризик од дјетета са развојним дефектом.

Ацнецутан је контраиндикована жене у узрасту, ако само женско стање не испуњава све наведене критеријуме:

- тешки облик акни, отпоран на конвенционалне методе лечења;

- пацијент мора разумети и пратити упутства лекара;

- лекар треба да обавести лекара о опасностима од трудноће током лечења са Ацнецутане-ом, у року од месец дана након ње и хитне консултације у случају сумње на трудноћу;

- пацијент треба упозорити на могућу неефикасност контрацептива;

- пацијент мора потврдити да разуме природу мјера предострожности;

- пацијент треба да разуме потребу и континуирано користи ефикасне методе контрацепције у року од месец дана пре третмана са Ацнецутане током лечења и месец дана након његовог прекида; Пожељно је истовремено користити 2 различита начина контрацепције, укључујући баријеру;

- пацијент треба да добије негативан резултат валидног теста трудноће у року од 11 дана пре почетка лечења; препоручује се тест трудноће месечно током лечења и 5 недеља након завршетка терапије;

- пацијент треба да започне лечење са Ацнекутаном само на 2-3 дана следећег нормалног менструалног циклуса;

- пацијент треба да разуме неопходност обавезних медицинских посета сваког месеца;

- лечење пацијента рекурентне болести треба увек користе исте ефикасне методе контрацепције за месец дана пре почетка третмана Акнекутаном, током терапије и месец дана након његовог завршетка, као и пролазе кроз истом тесту поуздан трудноће;

- пацијент треба у потпуности схватити потребу за мерама предострожности и потврдити њено разумијевање и жељу да примјењује поуздане методе контрацепције, што јој је објаснио доктор.

Употреба контрацептивних средстава на овим смерницама за време третмана са изотретиноина треба подстицати чак и оне жене које обично не користе контрацептивна метода због неплодности (осим за пацијенте који су прошли кроз хистеректомија), аменореје, или који пријављују да нису сексуално активни.

Доктор треба да буде сигуран да:

- пацијент пати од тешких акни (нодуларно-цистичне, конглобатне акне или акне са ризиком ожиљака); акне, не подлежу другим врстама терапије;

- негативан резултат валидног теста трудноће добијен је прије узимања лијека, током терапије и 5 недеља након завршетка терапије; датуми и резултати теста трудноће морају бити документовани;

- пацијент користи најмање један, пожељно два ефикасан метод контрацепције, укључујући методе баријере, у року од месец дана пре почетка лечења Акнекутаном, током терапије и месец дана после њеног затварања;

- пацијент може да разуме и испуни све наведене захтеве за заштиту од трудноће;

- пацијент испуњава све наведене услове.

Тест трудноће

У складу са тренутном праксом, тестирање трудноће са минималном осјетљивошћу од 25 мМЕ / мл треба извршити у првих 3 дана менструалног циклуса:

Пре почетка терапије

Да би се искључила могућност трудноће пре примене контрацепције, лекар мора да забележи резултат и датум почетног теста трудноће. Код пацијената са неправилним менструацијама, временски период теста трудноће зависи од сексуалне активности, треба га обавити 3 недеље након незаштићеног односа. Доктор треба да обавести пацијента о методама контрацепције.

Тест трудноће се обавља на дан именовања Ацнецутана-а или 3 дана пре обиласка пацијента лекару. Специјалиста треба да региструје резултате теста. Лијек се може прописати само пацијентима који примају ефикасну контрацепцију најмање 1 мјесец прије почетка терапије са носиоцем.

Током терапије

Пацијент мора посетити лекара сваких 28 дана. Потреба за месечном тестирању трудноће се одређује у складу са локалном праксом и узимајући у обзир сексуалну активност која претходи поремећајима менструалног циклуса. Ако постоје докази, тест на трудноћу се обавља на дан посете или 3 дана пре посете лекару, резултати испитивања морају бити евидентирани.

Након 5 седмица након завршетка терапије, врши се тест да се искључи трудноћа.

Рецепт за Ацнекутан женама способним за дијете може се испуштати само 30 дана лијечења, наставак терапије захтијева нову рецептацију лијека од стране лијечника. Препоручује се да се истог дана изводи тест трудноће, рецепт и припрема.

Ако, упркос предузетим мјерама предострожности, током лијечења с Ацнецутаном или у року од мјесец дана након његовог прекида, дође до трудноће, постоји висок ризик од врло озбиљних малформација фетуса.

Ако се појави трудноћа, терапија са Ацнецутаном је заустављена. Треба разговарати о сврси одржавања трудноће код доктора специјализованог за тератологију.

Пошто изотретиноин има високу липофилност, врло је вероватно да уђе у мајчино млеко. Због могућих нежељених ефеката, Акнецутане не треба давати мајкама које су дојиле.

Мушки пацијенти

Постојећи докази указују да излагање жене дрога, достављена из сперме и сперма људи узимају Акнекутан, није довољан за појаву тератогени ефекти Акнекутана. Мушкарци треба искључити из могућности да узимају лијек од других људи, посебно жена.

Пријава за повреде функције јетре

Апликација за кршење функције бубрега

Употреба код деце

Посебна упутства

Препоручује се пратити функцију јетре и хепатичне ензиме пре лијечења, 1 мјесец након појаве, а затим свака 3 мјесеца или према индикацијама. Постојало је пролазно и реверзибилно повећање хепатицних трансаминаза, у већини случајева у оквиру нормалних вредности. Уколико ниво трансаминазног јетре прелази норму, неопходно је смањити дозе лијека или отказати.

Ниво серумских липида у серуму за порођај треба одредити прије третмана, 1 месец након почетка, а затим свака 3 месеца или према индикацијама. Обично концентрације липида се нормализују после смањења дозе или повлачења лијекова, као и дијете.

Потребно је контролисати клинички значајно повећање триглицерида, јер издигну изнад 800 мг / дл или ммол / л 9 може бити праћена развојем акутног панкреатитиса, могуће са фаталним последицама. Када треба укинути хипертриглицеридемија отпорне или симптоми панкреатитиса Акнекутан.

У ретким случајевима, пацијенти третирани Акнекутан описан депресију, психотичне симптоме, а веома ретко - покушаја самоубиства. Иако није утврђен њихов узрочно-последична веза са употребом лека, морате бити посебно пажљиви код пацијената са историјом депресије и посматра све пацијенте за појаву депресије у току терапије, позивајући их да специјалисте ако је потребно. Међутим Акнекутана поништење се може довести до нестанка симптома и можда потребан даљи опсервацију и третман од стране специјалиста.

У ретким случајевима, на почетку терапије, постоји погоршање акни које се јавља у року од 7-10 дана без корекције дозе лека.

Приликом прописивања лека, сваки пацијент треба прво пажљиво процијенити однос могућих користи и ризика.

Пацијенти који примају Акнекутан, препоручује се коришћење хидратантну крему или лосион за тело, лабело да се смањи исушивање коже и слузокоже на почетку терапије.

У контексту употребе Ацнецутана, бол у мишићима и зглобовима, повећање серумског ЦК серумског крвног притиска, које може бити праћено смањењем толеранције интензивног физичког напора.

Избегавајте обављање дубоке хемијске дермоабразии и ласерски третман код пацијената који примају Акнекутан и унутар 5-6 месеци након третмана због потенцијалне моћи ожиљака у атипичних областима и појаве хипер и хипопигментатион. Током третмана Акнекутаном и за 6 месеци након уклањања длака не може се вршити уз помоћ примене воска, због ризика од одреда епидермиса, развоја ожиљака и дерматитиса.

Јер неки пацијенти могу да доживе смањење тежине Нигхт Висион, која се понекад постоји и након завршетка терапије, пацијенти треба да буду информисани о могућности ове државе, охрабрујући их да будите опрезни када возите ноћу. Статус видне оштрине треба пажљиво пратити. Сувоћа коњунктиву ока, рожњаче непровидност, смањен ноћни вид и кератитисајош обично нестају након престанка лека. Када је слузница сувог ока могу да се користе апликацију хидратантни мелем за очи или припрему вештачких суза. Треба пратити код пацијената са сувоће коњунктиву за могући развој кератитисајош. Пацијенти су се жалили на вида, треба послати у офталмолога и да размотри да ли да откаже Акнекутана. Нетолеранција на контакт сочива у време терапије треба користити наочаре.

Треба да ограничи утицај на осунчавања и УВ третмана. Ако је потребно, користите крему за сунчање са високим заштитног фактора не мање од 15 СПФ.

Ретки случајеви развоја бенигне интракранијалне хипертензије (псеудотумур мозга), укључујући када се комбинује са тетрациклинима. Такви пацијенти треба одмах прекинути акнецатан.

Код терапије с Ацнекутаном може доћи до инфламаторне болести црева. Код пацијената са тешком хеморагичном дијареју, неопходно је одмах отказати Ацнецутане.

Описани су ретки случајеви анафилактичких реакција, који су се десили тек након претходне спољне примене ретиноида. Тешке алергијске реакције диктирају потребу за прекидом лијека и пажљиво прате пацијента.

Пацијенти са високим ризиком (дијабетеса, гојазности, алкохолизма или поремећајима метаболизма липида) Акнекутаном третман може захтевати чешће лабораторијску контролу глукозе и липида. У присуству дијабетеса или сумња, препоручује се одређивање нивоа глукозе у крви чешће. Пацијенте са дијабетесом се подстичу да спроводе чешће праћење глукозе у крви.

Током периода третмана и 30 дана након што је потребно да се потпуно елиминише узорке крви од потенцијалних донатора како би се избегла свака могућност добијања ове крви трудница (висок ризик од тератогеног и ембриотоксичног акције).

Утицај на способност управљања возилом и управљање механизмима

Током периода третмана морају бити пажљиви када возите возила и окупацију других потенцијално опасних активности које захтевају високу концентрацију и реакције брзине психомоторни (када прима прве дозе).

Пимплес од алкохола: узроци и третман

Акне на носу: узроци изгледа и лечења, савети, видео